緑内障外来

つつみ眼科クリニックでは３人の緑内障専門医が在籍して的確な診断と治療をいたします。診断に必要なハンフリー視野計が３台ありますので、ご希望の時にスピーディに検査を受けていただけます。

緑内障は４０歳以上の方の２０人に一人に発症する病気です。しかし進行しないと症状に気づかないことから、８割の人が自分の病気に気づいていないと言われています。日本人の失明原因の一位が緑内障です。ぜひ定期的に緑内障になっていないか検査をお受けください。

どんな人が緑内障になりやすいのでしょうか？

• 血縁者に緑内障の人がいる
• 近視の強い方
• 検診で視神経のくぼみ（乳頭陥凹）が大きい視神経の大きさが小さかったり、大きかったりする方

緑内障はどういう病気でしょうか？

緑内障は目の視神経という神経が障害され、徐々に視野が狭くなる病気です。

初期の場合、見えない部分はわずかなので、自覚症状がほとんどありません。
しかし一度悪くなってしまうと元にもどすことはできません。早く緑内障を見つけて、治療を続けることが大切です。

緑内障のタイプにはどのようなものがあるでしょうか

閉塞隅角緑内障	前房が狭く、眼圧が上がって、急に激烈な痛みが起こります。
開放隅角緑内障	慢性的に眼圧が高いのですが、自覚症状がないことがほとんどです。
正常眼圧緑内障	眼圧は正常範囲でも、視野の進行がみられます。

日本人の緑内障の患者さんの7割は眼圧が正常範囲にあるタイプです。

緑内障の検査はどのように行いますか

眼圧検査

眼圧の正常値は１０－２１ｍｍＨｇとされていますが、どのくらいの眼圧で障害が起こるかはその方の視神経の強さによって異なります。

緑内障の進行を抑えるには点眼により眼圧を下げて視神経へのダメージをできるだけ少なくすることが大切です。

当院ではORAという機械で眼圧を測定しています。ORAはエアパルスに対する反応をモニターとしています。眼圧測定に影響しやすい角膜の剛性や厚さに影響されない眼圧値も同時に測ることで、客観的な眼圧値を測定することができます。

またご自分で眼圧を測ることのできるアイケアホームを貸し出しております。ご興味のある方はお申し出ください。

隅角検査

眼の中には、房水という水があります。房水は毛様体で作られ、隅角から吸収されます。隅角が狭いと、房水の流れ出にくくなり、眼圧上昇を起こす可能性があります。隅角の広さは隅角鏡検査や前眼部OCTで調べることができます。

眼底検査

眼底検査で視神経乳頭の陥凹（へこみ）を見ることで、視野障害が現れる前に、緑内障を発見するこができます。
また病状の進み具合を見るためにも重要な検査です。

緑内障のサインである、視神経乳頭陥凹が拡大していないか、網膜の神経線維が薄くなっていないか、乳頭のそばに出血がでていないかを調べます。

視野検査

ハンフリー視野検査

定期的に視野検査をすることで、どのくらい緑内障が進行しているかがわかります。視野が欠けると、黒く表示されます。黒い部分が広がると、悪化していると判断します。視野欠損は自分では気づきにくいため、定期的な検査が必要です。

視野欠損の進行

ゴールドマン視野検査

周辺の視野を含む視野全体を調べます。

視野欠損が広い方や自動視野計で測定しにくい方の場合行います。

三次元眼底画像解析装置（OCT）

網膜や視神経乳頭周囲の断面図を短時間で撮影することのできる機械です。
緑内障では視神経の周りの網膜の厚みが薄くなります。網膜神経線維の厚みを経時的にみることで、病気の進み方がわかります。

点眼薬

現在多種の緑内障点眼薬が使用されており、第一選択薬としては、プロスタグランジン製剤、EP2受容体作動薬、β一遮断薬のいずれかを選択することが多くなっています。一剤では効果不十分な場合、その他の薬剤を組み合わせて使用します。

近年は2種類の薬を組み合わせて1本にした配合剤も多く使われています。薬剤毎に点眼回数が決まっていますので、しっかり守って忘れずに点眼することが大切です。

閉塞隅角緑内障に対するレーザー虹彩切除

閉塞隅角緑内障では、レーザーによる虹彩切除で虹彩に開口部を作ります。

レーザー虹彩切除：麻酔の点眼薬をさしたあとで、レーザー用のコンタクトレンズをつけて行います。多少の痛みを伴うことがありますが、５～１０分で終了します。

レーザー虹彩切除代（片眼）

1割負担	約6,620円
2割負担	約13,240円
3割負担	約19,860円

選択式レーザー線維柱帯形成術（SLT）

正常眼圧緑内障、開放隅角緑内障の方で

1. 毎日点眼薬を時間通りに忘れずつけるのが難しい方
2. 副作用やアレルギーで使えない点眼薬がある方
3. 点眼だけで眼圧が十分には下がっておらず、手術以外の治療を試したい方

効果が不十分になる可能性はあるもの試してみる価値のある治療方法です。

点眼麻酔のあと専用のレンズを目に載せて行い、痛みはほとんどありません。
治療時間は5～10分程度で、術後は定期的な診察が必要になります。

SLTレーザー代

1割負担	約10,000円
2割負担	約20,000円
3割負担	約30,000円

緑内障手術

薬物療法やレーザーで眼圧が下がらず、視野欠損が進行する場合は手術をすることがあります。

手術が必要な場合、繊維柱帯切開術は当院で日帰りで受けていただけます。

眼の中の水（房水）は隅角という部分にある線維柱帯を通ってシュレム氏管に排出されます。この線維柱帯を切開することで抵抗を弱めて眼圧降下をはかる方法です。

従来は目の外側を切開して、外側からシュレム氏管を切る方法が行われていましたが、最近目の中からシュレム氏管をフックで切開する方法が考案されました。この方法は従来のやり方に比べ侵襲が少なく、安全性の高い方法です。当院では日帰りで流出路再建術（線維柱帯切開術）を行っています。

また白内障手術と同時に行うこともできます。その場合眼圧を下げる効果がより高くなると考えられます。

日帰り緑内障手術の適応

• 点眼薬では眼圧が十分に下がらない方
• 点眼本数が多くて自分で点眼をするのは大変な方
• 点眼薬や内服薬による副作用の強い方

当院の日帰り緑内障手術の特性

緑内障・緑内障手術を専門とする医師による手術です。

点眼麻酔による、片眼約15分の手術です。

小さな傷で済み、侵襲が強くありません。

手術方法

1. 目薬で麻酔をし、テノン嚢下麻酔（白目にする小さな注射の麻酔）をします。
2. 開瞼器をかけます。
3. メスで小さく角膜を切り、目の中を守るための粘着性物質という液を注入します。
4. 隅角鏡を目に載せます。
5. フックを挿入し、線維柱帯を切開します。
6. 粘着性物質を洗い流します。
7. 少し休んでからお帰りいただきます。

⼿術後の注意点

⼿術後約１週間は感染や眼圧の経過に注意する必要がありますので、来院指定⽇をお守りください。

⼿術後は⽬や⽬の周りを強くこすったり、押したりしないでください。

線維柱帯を切りますので、 出⾎は必ず起こります。そのために⼿術数⽇後から約１週間は⾒えにくい状態が続きます。出⾎が引くまでは眼帯をお勧めします。

手術費用

健康保険の負担割合により異なります。目安に関しては以下の通りですが、患者さまにより異なりますので詳しくはスタッフにお尋ねください。

片眼

1割負担	約20,000円
2割負担	約40,000円
3割負担	約60,000円

高額医療制度について

※70歳以上の方はひと月の医療費上限額が設定されています。また、70歳未満でも高額療養費の制度があります。ご不明な点は直接お尋ねください。

緑内障専門医による緑内障外来は原則として火曜日午後、土曜日午前（土曜日は隔週）に予約制で行っております。

医師のスケジュール表をご確認ください。

原則一度来院していただき検査を済ませてから予約をしていただきます。